Organ Transplantation 器官移植手術

活體肝臟移植

活體肝臟移植不是一個簡單的手術，需要對健康的活體捐贈者和病患接受者進行術前的詳細評估，捐贈與接受者手術的精細配合，以及術後的複雜照護。活體捐贈手術是從捐贈者體內取出60-70%的肝臟（右肝）用於成人接受者，或15-40%的肝臟（左肝）用於兒童接受者。捐贈者應為血親或姻親關係。

活體肝臟移植適應症：

末期肝硬化：成人常見原因為慢性肝炎、酗酒、威爾森氏症、自體免疫疾病等。兒童則多為膽道閉鎖。
代謝性肝病：使用特殊配方與藥物無法有效控制者。
肝癌：符合UCSF標準的肝細胞癌、抗化療且無法手術的肝母細胞瘤。
其他需肝臟置換才能治療的疾病。

手術特點

肝臟移植是將患者自身的肝臟替換為健康的全肝或部分肝臟（活體捐贈為部分肝臟）。透過規律服用免疫抑制劑，植入的肝臟能正常運作，具備正常肝臟功能。此手術具有救命性質。

手術流程

捐贈者與接受者的手術會在兩個手術室同步進行，分別由兩組外科與麻醉團隊執行。捐贈者手術包括：腹腔鏡分離肝臟韌帶、正中切口解剖肝門、肝實質分離。當接受者病肝已被切除後，才取出捐贈肝臟，並進行低溫灌洗後送往接受者手術室。接受者手術為弓形切口，全肝切除，植入捐贈肝臟。手術時間：捐贈者約8小時，接受者約12小時。

注意事項

捐贈者併發症：

輕微併發症：膽汁滲漏1-2%、出血需再次手術0.5%、右側胸水需抽胸水1-2%、術後腸阻塞1-2%、消化不良5-10%。
嚴重併發症：膽道狹窄0.5%、剩餘肝臟血流栓塞或狹窄0.5%。
手術死亡率：捐贈給成人者為0.1-0.3%，捐贈給兒童者為0.1%。

接受者併發症：

輕微併發症：膽汁滲漏5%、出血需再次手術5-10%、胸水10%、腸阻塞5-10%、膽道吻合狹窄20-30%。
嚴重併發症：肝臟血流進出阻塞或狹窄3-5%、敗血症3-5%、其他5%。
手術死亡率：非急性肝衰竭為3%、急性肝衰竭者為10-20%。

活體腎臟移植

捐贈者條件審查

年滿20歲、身心健康，與接受者為五親等以內的血親或配偶。依法，需與接受者結婚滿2年、有共同子女，或在接受者被診斷需要移植前1年結婚。
雙側腎功能正常。
無糖尿病、高血壓、結核病，無惡性腫瘤病史，無法定傳染病（如愛滋等）。
自願捐贈，動機純正。
血型需相容：
- O型捐贈者可給任意血型接受者，但O型接受者只能接受O型捐贈。
- AB型接受者可接受任意血型。
- 在某些情況下可進行血型不合移植，但排斥率與風險較高。

血型不合移植前處置

降低抗體：血漿置換+IVIG。
抑制B細胞：術前7-10天使用Rituximab。
抑制T細胞：Tacrolimus、Mycophenolate mofetil ± 類固醇、Basiliximab、Alemtuzumab、抗胸腺球蛋白等。

若抗體效價<1:512，手術結果可與血型相容移植相近，但效價高者需更謹慎追蹤，避免慢性排斥。

門診／住院流程（需4-8週完成評估）

第一階段：

血液檢查：肝腎功能、B/C型肝炎、梅毒、愛滋、血型、凝血、組織配對
影像：胸部X光、腹部超音波、女性需乳房超音波／攝影
其他：心電圖、尿液分析與尿細胞檢查

第二階段：

血液檢查：病毒抗體、腫瘤指數、甲狀腺功能、結核
影像檢查：腎臟CT與腎功能ERPF測試

第三階段：

心理評估
社工評估
淋巴細胞交叉配對測試

醫療倫理委員會審查：

根據《人體器官移植條例》，所有捐贈與接受資訊須經院內倫理審查通過後方可進行。

手術與照護

活體腎臟捐贈採全身麻醉，手術過程中會插入中心靜脈導管與動脈導管並使用導尿管。

手術方式有兩種：

傳統開刀手術： 由腹部或後腹部切開，分離腎動／靜脈與輸尿管後取出腎臟。
腹腔鏡手術： 傷口小、疼痛少、恢復快，使用氣體充腹並由3個小傷口進行手術，最後從右下腹取出腎臟。

捐贈者照護與風險

經完整評估者，剩餘腎功能正常，壽命與未接受手術者無異。
手術時間約4-6小時，住院5-7天。死亡率<0.1%。
併發症率8%-16%：感染（2.4%）、氣胸（1.5%）、大出血(<1%)、肺栓塞（1%）、輸尿管狹窄或尿失禁（2-10%）、術後10年約30%有輕微蛋白尿或高血壓。

術後回診與追蹤

出院後每週回診一次，穩定後每2週或每月1次，檢查腎功能與抗排斥藥濃度。

腎臟移植接受者

資格審查

需為尿毒症患者，正在接受透析，並符合重大傷病資格（活體移植者除外）。
除原有腎病外，無其他重大疾病（如癌症、感染等）。
自願接受移植，並能理解手術風險與預後。
膀胱與泌尿道功能正常（如異常需先處理）。

評估項目

血液檢查： 肝腎功能、肝炎病毒量、梅毒、愛滋、腫瘤指數、凝血、甲狀腺功能、結核菌、免疫指數、組織配對
影像檢查： 胸X光、腹部／乳房超音波
其他檢查： 心電圖、尿液分析與細胞學檢查

術前加強評估對象：

糖尿病、老年、女性需乳房／子宮頸檢查，男性需攝護腺與膀胱功能檢查。牙齒健康亦需檢查。

手術與照護

手術在腹部下方進行，新月形切口，將腎臟植入骨盆腔，接合動／靜脈與輸尿管。原腎是否摘除視病況而定。

術後照護要點：

無排斥與併發症可10~14天出院。
終生服用抗排斥藥，需注意副作用與原有疾病惡化。
術中可能需輸血。
急性排斥10-20%，大多可藥物控制，少數導致腎衰竭。
約10%（活體）或30%（大體）移植腎功能延遲，甚至無法啟動。
術後可能有血尿，多數可自癒。
術後併發症5%-10%，嚴重者需再次手術，包括感染、漏尿、血管阻塞、疝氣等。
原有腎病可能復發於新腎。

抗排斥藥副作用：

Cyclosporine / Tacrolimus： 高血壓、腎功能下降、掉髮、血鉀高等
Prednisolone： 月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆等
Mycophenolate mofetil / Acid： 白血球減少、噁心、肝毒性
Sirolimus / Everolimus： 白血球減少、水腫、皮疹等
Basiliximab： 較少見副作用，偶見肝功能上升

術後追蹤

出院後初期每週回診，穩定後每2週或1個月一次，定期驗血、檢查肝腎功能與藥物濃度，每3~6個月進行超音波檢查。