Male Infertility 男性不孕症

不孕症：夫妻結婚後，每週維持2~3次的頻率性行為，且沒有採取任何避孕的措施，超過一年以上，仍然沒有懷孕稱之為不孕症，若想懷孕生子則必須接受不孕症治療，讓不孕症專科醫師做療程規劃。

基因以外的男性不孕症原因

陰莖：尿道上裂、尿道下裂、陰莖彎曲

睪丸：隱睪症、睪丸扭轉、睪丸萎縮症、精索靜脈曲張、意外傷害

輸精管：先天性輸精管缺損、精道感染發炎

內分泌：性腺功能低下症、泌乳激素過高症

性功能障礙：射精障礙造成無法射精，精液不能正常進入陰道導致不孕；陽痿無法完成性交等等。

環境及生活形態：長期穿過度緊身下著、過度悶熱、抽煙喝酒，容易影響到精蟲狀態導致男性不孕。

男性不孕症檢查項目

一般病史詢問：家族病史、生殖史、性生活史、藥物史、社交史及工作史等等。

進行精液檢查：針對精子數量、濃度、型態、活動力，來判斷是否有男性不孕症的可能。

進階精液檢查：精子結合力檢查HBA，和精蟲DNA片段分析。

HBA：男性不孕症檢查中，可以透過HBA檢查預測精蟲表現及受精機率。精蟲與卵子外圍卵丘細胞的基質——透明質酸結合，這時精蟲頭部的頂體區會分泌酵素，使精蟲能繼續進入卵子外殼並穿進卵子內部。
精子DNA片段分析：若所有不孕症檢測都過關，卻還是不孕或流產，可考慮做精子DNA碎片分析。利用分子生物檢測方式，診斷男性不孕症之成因，其檢查項目包括：稀少精蟲症或無精蟲症之Y染色體基因微缺損之檢查、精蟲DNA碎片化檢測、精子粒線體膜電位檢測。

無精症（Azoospermia）：是指射出的精液裡至少兩次精液檢查都沒有發現精蟲的症狀，屬於男性不孕症中較為複雜的狀況，發生率約占所有不孕症男性的15%，其中可區分為兩大類：

阻塞性無精症：這類病人有正常的睪丸大小、造精功能，荷爾蒙檢查也大多正常，主要是因為精蟲運送途徑阻塞導致精液內無精蟲。例如輸精管結紮後，或因感染、先天性異常、或副睪囊腫壓迫等等原因造成副睪及輸精管阻塞。對想自然受孕的不孕夫婦，治療可優先考慮顯微精道重建手術；但若病人合併其他不孕原因要直接進入人工生殖治療、或顯微重建手術失敗，也可考慮直接作手術取精，取精成功率接近100%。
非阻塞性無精症：這類病人的睪丸造精功能異常，睪丸體積通常較小，荷爾蒙檢查大多異常。可能原因有重度精索靜脈曲張、隱睪症、性染色體異常、Y染色體基因微缺失、先前有嚴重睪丸炎、腦部腫瘤、或腦下垂體荷爾蒙分泌異常、曾接受化學治療…等。雖然造精功能異常，但仍有可能有極少部分的睪丸組織有製造精蟲的能力，所以可嘗試睪丸取精手術，從睪丸組織裡直接找出可用的精蟲，以顯微睪丸取精術的方式取精成功率約60%。

無精症或嚴重寡精症病人可藉由取精手術取得精子，達成孕育下一代的目標。

手術取精有哪些方法？根據取精部位的不同，可分為睪丸取精、副睪取精、或輸精管取精手術。對於阻塞性無精症患者，醫師會依狀況建議選擇副睪取精或睪丸取精，而非阻塞性無精症患者因為只有少許睪丸組織可能還有造精功能，所以必須採用睪丸取精手術。

睪丸取精手術的方法有：

經皮睪丸精蟲抽吸術（Testicular sperm aspiration, TESA）
傳統睪丸取精手術（Testicular sperm extraction, TESE）
顯微睪丸取精手術（Microdissection Testicular Sperm Extraction, micro-TESE）

副睪取精手術的方式有：

經皮副睪取精（Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, PESA）
顯微副睪取精手術（Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, MESA）

顯微取精手術可增加取精成功率並減少組織傷害。

經皮手術或傳統手術的技術較簡單，手術時間較短是它的優點。但相較於經皮手術或傳統手術，顯微副睪取精手術可取得較多活動力好的精子，且對組織的傷害較小；顯微睪丸取精手術的優點則是在顯微鏡下能更精確的去定位曲細精管，增加取精的成功率並減少睪丸組織傷害，即使在一些睪丸狀況較差的特殊情況下仍然有不錯的成功率

顯微睪丸取精手術（micro-TESE）如何進行？

病人在全身麻醉下，陰部除毛及皮膚消毒準備後，經由陰囊正中切口約4-5公分，並依序將睪丸分出。在手術顯微鏡的導引之下檢視睪丸內曲細精管，尋找直徑大於300μm的曲細精管，增加取精的成功率，此外切取的睪丸組織較傳統手術少，且術中能夠較為清楚辨識血管走向，減少對睪丸組織的破壞，術後對於睪丸組織結構及功能的影響較小。

顯微副睪取精手術（MESA）如何進行？

病人在全身麻醉下，陰部除毛及皮膚消毒準備後，經由陰囊正中切口約4-5公分，並依序將睪丸分出。在手術顯微鏡的導引之下檢視副睪組織，辨識出相對較為飽滿擴張的精管，以細針抽吸出金黃色半透明的精液，提高取精成功率以及取得精子的品質。術中能夠較為清楚辨識血管走向，減少對副睪組織的破壞。

無精症的病人，經過適當的診斷治療介入後，仍然有機會能取得精蟲，再借助人工生殖技術幫忙，還是有機會孕育下一代。針對無精症不孕患者提供顯微取精手術治療，有任何疑問請尋求專業醫師的諮詢。進行試管嬰兒合併顯微取精手術前，建議要先預想好以下狀況：顯微取精手術仍無法找到精蟲，則配偶當日取得的成熟卵子必須要先進行冰凍。若是完全找不到精蟲，或精子品質不佳以致後續卵子受精狀況不好，或是胚胎發育不良等狀況，未來則要考慮精子受贈。

男性不孕症治療方式

人工受孕 (IUI)：於男性不孕症療程中會篩選出精液中活動力較好的精蟲後，在適當的時間內將洗滌好的精蟲植入到女方的子宮腔內。

單一精蟲顯微注射 (ICSI)：單一精蟲顯微注射是指在試管嬰兒療程的卵子授精環節中，直接以顯微鏡注射針的方式將一隻精蟲注入卵子細胞質內完成受精。

電激取精 (EEJ)：針對無法正常射精的個案，電激取精會以直流電的方式誘發射精。

顯微睪丸/副睪取精手術 (m-TESE/MESA)：阻塞型無精症造成的男性不孕症可考慮進行顯微睪丸/副睪取精手術，是經由顯微手術從睪丸或副睪中取得精蟲。